绪论

　　肝内胆管癌（ICC）发源于肝内胆管上皮细胞，其发病率在原发性肝癌中仅次于肝细胞癌，占比约10%～15%1。肝内胆管癌具备较强侵袭性，患者首次就诊时常常已是晚期，因此其预后欠安。频年来，以PD-(L)1和CTLA-4阻挠剂为代表的免疫调治在胆谈恶性肿瘤界限赢得冲突，展现出身存获益2,3。双重免疫查验点阻挠剂相连决策也炫耀出积极疗效4,5，为肝内胆管癌患者提供新的调治聘用。本文表露一例IIIB期新发肝内胆管癌伴肝内多发篡改的患者，经多学科团队（MDT）评估无法手术，给与艾帕洛利托沃瑞利单抗（艾托组合抗体，PD-1/CTLA-4组合抗体）单药调治3个周期后，评估炫耀达到满盈缓解（CR）。

　　本报十分邀请山东第一医科大学从属省立病院吴亚光解释共享此病例并点评。

　　病例共享

　　一、患者基本信息

　　患者为男性，61岁，右上腹痛半月余，既往查验发现丙肝未调治，无慢性疾病病史，无眷属性肿瘤病史。

　　二、病史及诊疗经由

　　外院查验（2025年4月16日）

　　2025年4月16日，外院CT查验相宜肝左叶胆管细胞癌并左叶胆管延伸MR发达，肝内强化结节篡改可能，肝门及腹膜后多发肿大淋市欢探究篡改。4月17日肝穿刺活检示:(左肝)送检肝组织内查见腺癌。

　　影像学查验（2025年4月27日）

　　上腹部MR平扫+动态增强+MRCP：肝左叶见类圆形稍长T1稍长T2信号肿物，范围约7.2x5.4x5.1cm；肝内多发荒谬强化结节，探究篡改；肝门、腹腔、腹膜后、右侧心膈角区、右侧脚后见多发增大淋市欢，较大者短径约1.1cm。影像学相宜恶性肿瘤MRI发达，倾向肝内胆管细胞癌，IIIB期。

　　多学科诊断（2025年4月29日）

　　医学影像科主放荡见为肝脏左叶胆管恶性肿瘤，肝内多发篡改瘤，肝门、腹膜后淋市欢肿大。

　　重症医学科、麻醉科主放荡见为患者无手术指征。

　　肿瘤内科主放荡见为患者属于肿瘤进延期，无法达到根治性切除，可选用免疫相连化疗。

　　要而论之，肝胆外科主放荡见为患者肝胆存在篡改灶，无手术指征，可选用免疫相连化疗调治决策。

　　调治经由（2025年4月-2025年7月）

　　射频消融：2025年4月30日，行肝左内叶实性占位超声教化下射频消融。

　　双免调治：2025年5月1日，行双免调治。予以艾托组合抗体200mg，静脉输注，每三周为一周期。差异于2025年5月22日完成第二周期、2025年6月12日完成第三周期、2025年7月3日完成第四周期、2025年7月22日完成第五周期给药。

　　调治结局：原发灶、肝内篡改消散、淋市欢显耀减轻

　　影像学复查：2025年6月30日，上腹部MR平扫+动态增强炫耀：肝内胆管癌原发灶未见的确炫耀，肝内高强化结节未见的确炫耀，前片所示腹腔、腹膜后及扫及右侧心膈角区、右侧膈脚后多发增大淋市欢，现部分较前减轻，较大者短径约为0.6cm，评估为满盈缓解（CR）。

　　检会意见：肿瘤标识物和肝功能均复原至时常范围。

　　各人点评

　　吴亚光 解释

　　山东第一医科大学从属省立病院

　　肝胆外科 主任医生

　　手术切除仍被觉得是当今惟一可能根治ICC的要领，但由于ICC发生的剖解位置和生物学特质，唯有 20%-30%的患者在确诊时可进行手术[6]。因此，关于不适合进行手术切除的ICC患者，可通过局部调治、系总揽疗等模式，在一定进程上收尾肿瘤助长，以延长糊口期[7]。

　　频年来，跟着免疫查验点阻挠剂的兴起，免疫调治已成为ICC调治的垂危构成部分。针对290例肝内胆管癌患者的生物标识物酌量炫耀：肝内胆管癌患者肿瘤浸润淋巴细胞的CTLA-4抒发升高，PD-L1高抒发和/或CTLA-4高抒发的肿瘤浸润淋巴细胞是肝内胆管癌患者OS和复发的斟酌因子[8]。既往小样本酌量IMMUCHEC4和BilT-015均炫耀，PD-L1相连CTLA-4单抗具有积极疗效，预示针对PD-1/PD-L1和CTLA-4的相连调治可能对ICC患者有协同完毕。

　　本病例中，患者为ⅢB期肝内胆管癌，伴肝内多发篡改和淋市欢篡改。经MDT充分征询和评估，觉得患者无法给与手术调治。患者在射频消融调治后给与艾托组合抗体调治，选用剂量为200mg每三周一次的给药决策。调治3周期后，患者影像学（基于mRECIST纪律）评估满盈缓解，且原发灶、肝内篡改灶和淋市欢完结三重缓解；同期肿瘤标识物CEA和CA19-9降至时常，肝功能意见复原时常，且无昭彰不良反映。

　　该病例辅导，关于经MDT评估弗成切除的ICC患者，在局部调治基础上相连PD-1/CTLA-4双靶点免疫调治，可能在部分患者中完结快速且深度缓解。艾托组合抗体四肢民众首个获批上市的由MabPair平台野心坐褥的双功能组合抗体，梗概在免疫鄙俗运行阶段（CTLA-4通路）与效应阶段（PD-1通路）双重更动，从而产生协同抗肿瘤效应。其野心旨在裁汰CTLA-4关联毒性暴露，同期看护PD-1阻挠的充分活性，有望在擢升疗效的同期优化安全性。后续将对该患者进行更永远的随访，以评估该患者的永远获益彩票游戏app平台，为艾托组合抗体在肝内胆管癌调治诈欺蕴蓄更多循证医学笔据，为临床调治提供新的调治聘用。